做三代试管前，男女双方需要做哪些准备工作？

在进行三代试管婴儿(PGT，胚胎植入前遗传学检测)前，男女双方需从医学检查、身体调理、生活方式及心理等多维度做好准备，以提高胚胎质量和妊娠成功率。以下是具体准备工作及科学依据：

一、医学检查：全面评估生育能力与遗传风险

女方必做检查

卵巢功能评估

基础内分泌六项(月经第 2~4 天)：重点关注 FSH(需<10IU/L)、AMH(>1.2ng/ml 提示储备尚可)，判断卵巢储备功能。

窦卵泡计数(AFC)：阴道 B 超检测两侧卵巢窦卵泡数，≥6 个提示可用卵泡充足。

科学依据：AMH<0.5ng/ml 时，获卵数平均<3 枚，PGT 周期取消率增加 40%。

子宫环境检查

宫腔镜：排除子宫内膜息肉、粘连、黏膜下肌瘤等(约 30% 反复着床失败患者存在宫腔病变)。

子宫内膜厚度：排卵期需≥8mm，血流分型 A 级最佳(血流阻力低，利于胚胎着床)。

遗传学筛查

染色体核型分析：排查染色体平衡易位、倒位等结构异常(如罗氏易位携带者需重点筛查)。

单基因病携带者筛查(如家族有囊性纤维化、血友病等病史)：确定是否需行 PGT-M(单基因病检测)。

感染与免疫指标

torch 筛查(弓形虫、风疹等)、HPV+TCT(排除生殖道感染);抗核抗体、抗磷脂抗体等(免疫异常可导致胚胎停育)。

男方必做检查

精液质量深度分析

精液常规 + 形态学检查：前向运动精子比例(PR)需≥32%，正常形态率≥4%(严格 Kruger 标准)。

精子 DNA 碎片率(DFI)：需<20%，若>30% 会导致 PGT 胚胎非整倍体率升高 25%。

科学依据：DFI 高者即使胚胎外观正常，着床后流产风险增加 50%。

染色体与基因检测

染色体核型分析(尤其少弱精患者，染色体异常率达 15%);Y 染色体微缺失检测(AZF 缺失可导致无精或严重少精)。

感染筛查

支原体、衣原体、淋球菌等(生殖道感染可影响精子功能及胚胎发育)。

二、身体调理：优化配子质量与内环境

女方调理重点

卵巢功能养护

辅酶 Q10：600mg / 天，改善线粒体功能，尤其适用于年龄>35 岁或 AMH 低者(研究显示可提高卵母细胞成熟率 12%)。

DHEA(需医生评估)：适用于卵巢储备低下者，每日 25~50mg，可提升获卵数 1~2 枚，但需警惕高雄激素风险。

营养素补充：叶酸(400~800μg / 天)+ 维生素 D(5000IU / 天，血清 25 (OH) D 需>30ng/ml)，降低胎儿神经管缺陷风险。

子宫内膜准备

阿司匹林(75mg / 天)：适用于血流阻力高者，改善子宫动脉血流(PI 值需<3.0)。

生长激素(GH)：部分研究显示，促排卵周期添加 GH(4~6IU / 天)可增加内膜厚度 0.5~1mm，尤其适合薄型内膜患者。

男方调理重点

精子质量提升

抗氧化治疗：左卡尼汀(1g / 天)+ 维生素 E(400IU / 天)，降低 DFI(研究显示 3 个月疗程可使 DFI 下降 18%)。

改善生活方式：远离高温环境(如桑拿)，穿宽松内裤(阴囊温度需比体温低 1~2℃)。

内分泌调节

睾酮低下者可短期使用十一酸睾酮(需医生监测)，但需在取精前 2~4 周停药，避免抑制生精功能。

三、生活方式调整：降低遗传与表观遗传风险

共同注意事项

戒烟限酒

吸烟：女方吸烟可使 AMH 下降速度加快 30%，男方吸烟导致精子 DNA 损伤率升高 40%。

饮酒：每周饮酒>140g(约 7 杯红酒)会使胚胎非整倍体率增加 22%，建议提前 6 个月戒酒。

体重管理

BMI 需控制在 18.5~24.9：肥胖(BMI>28)者促排卵药物用量增加 20%，妊娠率降低 30%;消瘦(BMI<18.5)者卵子成熟障碍风险升高。

科学依据：一项纳入 5000 例 PGT 周期的研究显示，BMI 正常组临床妊娠率(58%)显著高于肥胖组(39%)。

作息与压力管理

规律作息(23:00 前入睡)，长期熬夜会导致女方雌激素波动、男方精子活力下降。

心理干预：参考此前提到的 CBT 或正念疗法，焦虑量表评分>50 分者妊娠率降低 40%。

四、遗传咨询与方案制定

明确 PGT 类型

PGT-A(非整倍体筛查)：适用于高龄(>35 岁)、反复流产(≥2 次)、反复着床失败(≥3 次移植未孕)。

PGT-M(单基因病)：夫妻一方为致病基因携带者(如地中海贫血、遗传性乳腺癌 BRCA1/2 突变)。

PGT-SR(染色体结构异常)：如平衡易位、倒位携带者，可降低流产率 70%。

胚胎检测策略

囊胚活检：优于卵裂期活检，囊胚滋养层细胞活检对胚胎损伤率<5%，且诊断准确率达 99%。

全基因组测序(NGS)：比传统 FISH 检测覆盖更多染色体(23 对)，可检出微小缺失 / 重复(如 10Mb 以下片段)。

五、其他准备工作

证件与法律准备

结婚证、身份证(国内三代试管需严格符合医学指征，禁止非医学目的男女选择)。

遗传咨询记录：需由生殖遗传专科医生出具 PGT 适应证证明(如染色体异常报告)。

治疗周期规划

女方：月经第 2~3 天开始促排卵，促排时间约 10~14 天，取卵后 5~6 天养成囊胚，活检后胚胎冷冻，等待检测结果(约 2 周)。

男方：取卵日手淫取精，若取精困难需提前冻存精液(避免手术取精应激)。

费用与心理预期

单周期费用约 8~15 万元(含 PGT 检测)，需提前做好经济规划;PGT 周期临床妊娠率约 50%~60%(取决于年龄，35 岁以下可达 65%，40 岁以上降至 30%)。

六、不同年龄段的特殊准备

年龄女方重点准备男方重点准备PGT 注意事项＜35 岁常规调理，关注 AMH 波动优化精子形态（正常形态率＜4% 需干预）可筛查 5~8 枚胚胎，降低多胎风险35~40 岁增加辅酶 Q10 至 800mg / 天，考虑微刺激促排检测 DFI（＞25% 需抗氧化治疗）建议筛查 10~15 枚胚胎，提高整倍体胚胎检出率＞40 岁评估卵巢储备（AFC＜4 个需谨慎），考虑供卵精子 DNA 损伤严重者可考虑睾丸穿刺取精PGT 胚胎利用率低（约 30%），需做好多次周期准备

总结

三代试管前的准备是一个系统工程，需从医学评估、遗传筛查、身体调理、生活方式等多方面入手。尤其需注意，PGT 并非 “万能保险”，其成功率仍受年龄、配子质量等基础因素影响。建议夫妻在生殖中心多学科团队(生殖科 + 遗传科 + 男科)指导下制定个性化方案，同时保持理性心态，积极配合治疗。