2025-06-25 18:59:29 55次浏览
胚胎植入前遗传学检测(PGT)是辅助生殖技术中筛选优质胚胎的重要手段，主要适用于存在遗传风险或生育异常高风险的人群。以下从疾病类型、生育史、遗传背景等维度，详细说明需要进行 PGT 的人群及具体情形：
一、明确的遗传性疾病或染色体异常人群
1. 单基因遗传病携带者（PGT-M）
适用情形：夫妻一方或双方为单基因遗传病致病基因携带者(如常染色体显性 / 隐性遗传病、X 连锁遗传病)，需避免致病基因传递给胎儿。
典型疾病举例：
常染色体显性：多囊肾病、亨廷顿舞蹈症、马凡综合征;
常染色体隐性：囊性纤维化、苯丙酮尿症(PKU)、镰状细胞贫血;
X 连锁隐性：血友病、杜氏肌营养不良(DMD)、色盲。
检测目的：通过基因检测筛选不携带致病基因的胚胎，确保胎儿不患病。
2. 染色体结构异常携带者（PGT-SR）
适用情形：夫妻一方为染色体平衡易位、倒位、罗伯逊易位等结构异常的携带者(自身无临床症状，但生育时胚胎染色体异常风险高)。
具体类型：
平衡易位：如 t (13;14)、t (9;22)，胚胎可能因染色体片段缺失或重复导致流产;
臂间倒位：如 9 号染色体倒位，可能引起胚胎染色体微缺失;
罗伯逊易位：常见于 13/14、14/21 号染色体，生育 21 三体(唐氏综合征)胎儿的风险显著升高。
二、反复不良妊娠史或生育障碍人群
1. 反复自然流产或胎停育者
适用情形：连续 2 次及以上妊娠早期自然流产(尤其孕 12 周前)，且排除子宫因素、免疫因素后，需考虑胚胎染色体异常可能。
数据支持：约 50% 的早期流产由胚胎染色体非整倍体(如三体、单体)引起，PGT 可筛选染色体正常的胚胎，提高妊娠成功率。
2. 反复试管婴儿失败（着床失败）
适用情形：经历 3 次及以上试管婴儿胚胎移植未着床，或多次生化妊娠，可能因胚胎染色体异常导致着床失败。
临床意义：研究显示，35 岁以上女性胚胎非整倍体率超过 50%，PGT 可降低因染色体异常导致的着床失败风险。
三、高龄或生育力下降人群
1. 高龄女性（≥35 岁）
风险机制：女性年龄增长导致卵子质量下降，染色体非整倍体率显著升高(如 35 岁时约 25%，40 岁时超过 50%)，胚胎染色体异常风险增加。
检测目的：通过 PGT 筛选染色体正常的胚胎，提高试管婴儿成功率，降低流产及胎儿异常风险。
2. 卵巢储备功能低下或卵子质量差者
适用情形：抗穆勒氏管激素(AMH)<1.0 ng/mL、窦卵泡数(AFC)<5 个，或既往促排卵周期中获卵数少、胚胎质量差。
优势：PGT 可在有限的胚胎中筛选出染色体正常的优质胚胎，减少无效移植次数。
四、家族遗传病史或特定风险人群
1. 有遗传病史家族史者
适用情形：家族中存在明确的遗传病史(如遗传性乳腺癌 / 卵巢癌综合征 BRCA1/2 基因突变、脊髓性肌萎缩症 SMA 等)，需评估夫妻携带致病基因的可能性。
检测流程：先通过基因检测确认夫妻是否为携带者，再通过 PGT 筛选无致病基因的胚胎。
2. 曾生育过染色体异常患儿的夫妻
适用情形：既往生育过 21 三体、18 三体等染色体数目异常患儿，或染色体微缺失 / 微重复综合征患儿(如猫叫综合征、小胖威利综合征)。
再发风险：若夫妻核型正常，再发风险约 1%;若父母一方为平衡易位携带者，再发风险可升至 10%-15%，需通过 PGT 降低风险。
五、其他特殊情形
1. 男女相关遗传病预防（PGT-SR/PGT-M 延伸）
适用情形：X 连锁遗传病(如血友病、DMD)需避免男性胎儿患病，可通过 PGT 筛选女性胚胎(但需符合医学指征，非医学目的男女选择属违规)。
2. 癌症易感基因携带者
典型案例：夫妻一方携带遗传性癌症易感基因(如 BRCA1/2 基因突变)，可通过 PGT 筛选不携带突变基因的胚胎，降低子女未来患癌风险(如遗传性乳腺癌、卵巢癌)。
六、PGT 适用人群总结表
人群分类具体情形PGT 类型单基因遗传病携带者夫妻一方为囊性纤维化、血友病、DMD 等致病基因携带者PGT-M染色体结构异常携带者平衡易位、倒位、罗伯逊易位（如 13/14 易位）PGT-SR反复自然流产（≥2 次）排除子宫、免疫因素后，考虑胚胎染色体异常PGT-A（非整倍体检测）反复试管失败（≥3 次移植）多次着床失败或生化妊娠，可能因胚胎染色体异常PGT-A高龄女性（≥35 岁）卵子质量下降，非整倍体胚胎概率高PGT-A曾生育染色体异常患儿如 21 三体、染色体微缺失患儿，需降低再发风险PGT-A/PGT-SR家族遗传病史者遗传性癌症、单基因遗传病家族史，需确认是否为携带者并筛选胚胎PGT-M七、注意事项与伦理考量
医学指征优先：PGT 需在正规生殖中心由遗传咨询师评估，避免非医学目的滥用(如单纯选择胎儿男女)。
检测局限性：PGT 仅能检测已知的遗传异常，无法排除所有未知基因突变或胚胎发育过程中的新发突变。
胚胎损耗风险：活检可能对少数胚胎造成损伤，需结合患者年龄、胚胎数量综合评估检测收益。
是否需要进行 PGT 需根据夫妻双方的遗传背景、生育史及医生建议综合判断，通过科学筛选可显著降低遗传性疾病和染色体异常的生育风险，提高辅助生殖的成功率。
| 截至2020年12月31日，各省市经批准开展人类辅助生殖技术的医疗机构数 | ||
| 上海（19家） | 北京（18家） | 江苏（33家） |
| 广东（56家） | 陕西（9家） | 河南（31家） |
| 天津（12家） | 海南（8家） | 浙江（27家） |
| 重庆（10家） | 辽宁（18家） | 湖北（30家） |
| 四川（13家） | 山东（31家） | 河北（30家） |
| 贵州（13家） | 内蒙古（8家） | 福建（15家） |
| 甘肃（4家） | 山西（12家） | 湖南（23家） |
| 吉林（9家） | 安徽（14家） | 广西（21家） |
| 新疆（8家） | 云南（17家） | 宁夏（2家） |
| 黑龙江（10家） | 江西（18家） | 青海（2家） |
| 西藏（1家） | ||
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