多囊卵巢综合征有哪些症状？多囊卵巢综合征患者适合哪种治疗方法？

一、多囊卵巢综合征的核心症状与体征

PCOS 是一种复杂的内分泌代谢紊乱疾病，症状具有异质性，主要表现为以下三大类：

（一）生殖内分泌异常症状

月经失调

最常见症状，表现为月经稀发(周期>35 天)、闭经(停经>6 个月)或不规则子宫出血(无排卵性功血)，约 70%-80% 患者存在此问题。

排卵障碍与不孕

由于持续无排卵或稀发排卵，受孕概率降低，自然妊娠率较正常女性下降 50%，且早期流产率升高(达 30%-50%)。

高雄激素表现

多毛与痤疮：面部(唇周、下颌)、乳晕周围、下腹中线等部位毛发增多(Ferriman-Gallwey 评分>8 分)，痤疮反复发作(尤其下颌区);

脱发：头顶毛发稀疏(雄激素性脱发)，发生率约 30%-40%;

黑棘皮症：颈后、腋下、腹股沟等皮肤褶皱处出现天鹅绒样色素沉着，提示严重胰岛素抵抗。

（二）代谢异常相关症状

肥胖与体脂分布异常

约 50%-70% 患者存在肥胖(BMI>25 kg/m²)，以腹部肥胖为主(腰围≥88 cm)，与胰岛素抵抗密切相关。

糖脂代谢紊乱

胰岛素抵抗：70%-80% 患者存在胰岛素抵抗，表现为空腹胰岛素升高、糖耐量异常，2 型糖尿病发病风险较常人高 5-10 倍;

血脂异常：甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)升高，高密度脂蛋白(HDL)降低，增加动脉硬化、脂肪肝风险。

（三）卵巢形态与功能异常

超声特征：单侧或双侧卵巢直径 2-9 mm 的卵泡数≥12 个(青春期女性需≥25 个)，卵巢体积增大(>10 ml)，但需结合临床症状及激素水平诊断，避免过度诊断。

（四）其他系统影响

睡眠呼吸暂停：肥胖患者中发生率约 30%，因上气道脂肪沉积导致通气障碍;

心理问题：焦虑、抑郁发生率较常人高 2-3 倍，可能与外貌困扰、生育压力及激素紊乱相关。

二、PCOS 的诊断标准（鹿特丹标准，2003）

需满足以下 3 项中的 2 项，并排除其他疾病(如甲状腺功能异常、高泌乳素血症等)：

稀发排卵或无排卵;

临床或生化高雄激素表现;

超声示多囊卵巢形态。

三、PCOS 的个体化治疗方案（按需求分层）

（一）生活方式干预（基础治疗）

适用于所有 PCOS 患者，尤其合并肥胖者：

减重与饮食调整

目标：减轻体重 5%-10%，可使月经周期恢复率达 30%-40%，胰岛素抵抗改善 50%;

饮食原则：

低 GI 饮食(GI<55)：优先选择燕麦、糙米、豆类，避免精制糖(每日<25 g);

优质蛋白摄入：鱼、蛋、豆制品(每日 1.0-1.2 g/kg 体重)，减少红肉;

补充 Omega-3：每周 2 次深海鱼(如三文鱼)或鱼油胶囊(1000 mg/d)。

运动与行为干预

每周 150 分钟中等强度有氧运动(如快走、游泳)+ 2-3 次抗阻训练(如深蹲、平板支撑)，可改善胰岛素敏感性及排卵功能。

（二）调节月经与避孕需求的治疗

口服避孕药（OCP）

首选：含屈螺酮的避孕药(如优思明)，兼具抗雄激素与调节周期作用，用法：月经第 1-5 天开始，每日 1 片，连服 21 天;

适应症：无生育需求、高雄症状明显(多毛 / 痤疮)、月经稀发者。

孕激素定期撤退

对不愿服用 OCP 者，可每月口服地屈孕酮 10 mg / 天，连服 10-14 天，预防子宫内膜增生。

（三）高雄激素症状的针对性治疗

抗雄激素药物

螺内酯：50-100 mg / 天，通过竞争雄激素受体改善多毛，需与 OCP 联用(单药可能致月经紊乱);

非那雄胺：1 mg / 天，仅用于严重脱发患者，孕妇禁用(致畸风险)。

医美手段

激光脱毛(适用于顽固性多毛)、果酸换肤(改善痤疮)，需配合药物治疗以维持效果。

（四）代谢异常的药物干预

改善胰岛素抵抗

二甲双胍：500 mg / 次，每日 2-3 次，餐时服用，可降低胰岛素水平、提高排卵率，尤其适用于 BMI>25 kg/m² 或糖代谢异常者;

GLP-1 受体激动剂：如司美格鲁肽(0.5-1.0 mg / 周)，可减重并改善血糖，需医生评估后使用。

调脂治疗

若 LDL>3.4 mmol/L，可使用他汀类药物(如阿托伐他汀 10 mg / 天)，降低心血管风险。

（五）生育需求的助孕治疗

一线治疗：诱导排卵

克罗米芬（CC）：50-100 mg / 天，月经第 3-7 天服用，排卵率约 60%-80%，但妊娠率约 30%-40%(因内膜容受性可能受影响);

来曲唑：2.5-5 mg / 天，月经第 3-7 天服用，对内膜影响较小，近年作为一线优选。

二线治疗：促性腺激素（Gn）

适用于 CC / 来曲唑抵抗者(3 个周期未排卵)，采用低剂量递增方案(如 75 IU / 天)，需严密监测卵泡发育，避免卵巢过度刺激。

三线治疗：辅助生殖技术（ART）

试管婴儿（IVF）：适用于输卵管阻塞、难治性排卵障碍或男方因素不孕，PCOS 患者 IVF 时需注意：

采用拮抗剂方案或 GnRH-a 长方案，降低 OHSS 风险;

全胚冷冻策略(避免鲜胚移植时 HCG 加重卵巢刺激)。

（六）并发症管理

子宫内膜增生 / 癌变预防：长期无排卵者每 1-2 年行内膜活检，必要时使用 LNG-IUD(曼月乐)局部孕激素治疗;

心血管风险监控：每年检测血压、血脂、血糖，40 岁以上患者加做心电图。

四、特殊人群治疗注意事项

人群类型治疗要点禁忌 / 风险青春期 PCOS以调节周期、改善高雄症状为主，避免过度药物干预，优先生活方式调整慎用促排卵药物，防止卵巢功能损伤妊娠期 PCOS监测血糖（妊娠糖尿病风险高），黄体支持需足量黄体酮，产后关注哺乳与减重避免使用二甲双胍（早孕期慎用）围绝经期 PCOS重点筛查子宫内膜病变，控制血脂血糖，必要时激素替代治疗（HRT）需评估风险HRT 需排除乳腺、子宫内膜癌风险

总结：PCOS 的阶梯式管理路径

A[确诊PCOS] --> B{是否有生育需求?}

B -- 否 --> C[生活方式干预+OCP/孕激素治疗]

B -- 是 --> D{是否肥胖/IR?}

D -- 是 --> E[减重+二甲双胍+来曲唑促排]

D -- 否 --> F[来曲唑/CC促排]

E --> G{促排是否成功?}

F --> G

G -- 否 --> H[Gn促排+超声监测]

G -- 是 --> I[指导同房/人工授精]

H --> J{3周期未孕?}

J -- 是 --> K[IVF助孕+全胚冷冻]

PCOS 的治疗需兼顾近期症状(月经、高雄、不孕)与远期健康(代谢、心血管、子宫内膜)，建议由生殖内分泌科医生制定个体化方案，定期随访调整，避免 “一刀切” 式治疗。