2025-07-06 12:40:00 73次浏览
HIV 感染者进行试管婴儿(IVF)需严格遵循医学流程，在确保母婴安全的前提下开展。以下是所需检查及相关注意事项，结合生殖医学规范与感染防控要求整理：
一、HIV 感染者（男女双方）的基础检查
(一)HIV 病情评估检查
HIV 病毒载量（HIV RNA）
要求：男方精液处理前、女方取卵前需检测 HIV RNA，结果必须为 “未检测到”(<20 copies/mL)，且持续 6 个月以上(部分中心要求 12 个月)。
意义：病毒载量是判断传染性的关键指标，低于检测下限可大幅降低垂直传播风险。
CD4+ T 淋巴细胞计数
要求：男方≥500 cells/μL，女方≥350 cells/μL(若 CD4<350.需先进行抗逆转录病毒治疗(ART)提升免疫功能)。
意义：CD4 计数反映免疫状态，数值达标可降低妊娠期间机会性感染风险。
抗逆转录病毒治疗（ART）方案评估
检查：检测 HIV 耐药基因(如基因型耐药检测)，确认当前 ART 方案的有效性(无耐药突变)。
注意：女方需使用对胎儿无致畸性的药物(如替诺福韦 + 恩曲他滨 + 多替拉韦)，男方需调整方案至病毒载量持续抑制。
(二)常规生育力检查（与非感染者相同）
女方检查
卵巢功能评估：AMH、FSH、雌二醇(E2)、窦卵泡计数(AFC);
子宫评估：妇科超声(内膜厚度、宫腔形态)、宫腔镜(必要时);
激素六项：月经第 2~4 天检测 LH、FSH、PRL、E2、P、T;
传染病筛查：乙肝、丙肝、梅毒、HPV、TCT(排除其他性传播疾病)。
男方检查
精液分析：精子浓度、活力、形态(需通过特殊洗涤技术处理精液，见下文);
精子 DNA 碎片率（DFI）：HIV 感染者 DFI 可能升高，需<20%;
支原体、衣原体检测：排除生殖道感染影响精子质量。
二、HIV 感染者特有的辅助生殖技术（ART）操作前检查
(一)男方精液处理前检查
精液 HIV RNA 定量
要求：取精前 3 天、取精当日各检测 1 次，均需<20 copies/mL;
操作：若结果达标，精液可通过 “密度梯度离心 + 洗涤” 技术分离精子，去除含 HIV 的精浆(该技术可使精子中 HIV RNA 转阴率达 99.9%)。
精子表面 HIV 抗原检测
部分中心会通过流式细胞术检测精子表面是否存在 HIV 抗原，确保精子未被病毒附着。
(二)女方取卵与胚胎移植前检查
阴道分泌物 HIV RNA 检测
取卵前 24 小时检测阴道分泌物，若阳性需推迟取卵，调整 ART 方案至病毒载量抑制。
胚胎植入前遗传学检测（PGT，可选）
若夫妻一方为 HIV 感染者，可考虑 PGT 筛查胚胎染色体，但需注意：PGT 操作不直接降低 HIV 垂直传播风险(因 HIV 非遗传性疾病)，主要用于高龄或反复流产患者。
三、妊娠后 HIV 母婴阻断检查
(一)孕期 HIV 监测
每月检测 HIV 病毒载量
确保孕期病毒载量持续<20 copies/mL，若反弹需及时调整 ART 方案(如加用克力芝)。
胎儿宫内感染风险评估
孕 28 周、34 周通过超声监测胎儿生长发育(排除宫内发育迟缓)，不建议常规羊膜腔穿刺(可能增加感染风险)。
(二)分娩与产后检查
分娩前检查
临产前 24 小时检测产妇血液 HIV RNA，若>20 copies/mL，建议剖宫产(降低阴道分娩时的感染风险)。
新生儿 HIV 检测
出生后 6 小时内、48 小时、2 周、4 周、3 个月分别检测 HIV RNA;
若出生后 6 小时检测阳性，需考虑宫内感染;若持续阴性，可在 18 个月龄通过抗体检测确认未感染。
四、HIV 感染者试管流程中的注意事项
治疗机构选择
需在具备 “辅助生殖技术资质” 且 “HIV 母婴阻断经验” 的三甲医院进行(如北京佑安医院、上海公共卫生临床中心等)。
伦理与法律文件
夫妻需签署《HIV 感染者辅助生殖知情同意书》，明确告知垂直传播风险(规范操作下，HIV 母婴传播率可降至<1%，而非感染者约 0.1%)。
心理与社会支持
接受心理咨询，缓解生育压力;同时遵守隐私保护规定，避免信息泄露。
五、不同性/别 HIV 感染者的试管策略差异
感染方关键检查与操作成功率影响因素男方感染精液多次 HIV RNA 检测 + 密度梯度离心洗涤，病毒载量达标后行 ICSI（单精子注射）精子质量、洗涤技术成功率（约 60%~70% 临床妊娠率）女方感染孕期 ART 方案致畸性评估 + 严格病毒载量监测，优先单胚胎移植，分娩方式根据病毒载量决定年龄、卵巢功能、孕期病毒控制效果（妊娠率约 40%~50%）六、总结
HIV 感染者做试管婴儿需以 “病毒载量持续抑制” 为前提，通过全面的 HIV 病情评估、生育力检查及特殊的实验室技术(如精液洗涤、ART 方案调整)降低母婴传播风险。整个流程需多学科协作(感染科、生殖科、产科)，且需严格遵循国家卫健委《艾滋病母婴阻断工作实施方案》。尽管操作复杂，但规范治疗下可实现安全妊娠，临床数据显示，男方感染女方未感染时，通过精液洗涤 + ICSI，活产率可达 50%~60%，垂直传播率<0.5%。
| 截至2020年12月31日，各省市经批准开展人类辅助生殖技术的医疗机构数 | ||
| 上海（19家） | 北京（18家） | 江苏（33家） |
| 广东（56家） | 陕西（9家） | 河南（31家） |
| 天津（12家） | 海南（8家） | 浙江（27家） |
| 重庆（10家） | 辽宁（18家） | 湖北（30家） |
| 四川（13家） | 山东（31家） | 河北（30家） |
| 贵州（13家） | 内蒙古（8家） | 福建（15家） |
| 甘肃（4家） | 山西（12家） | 湖南（23家） |
| 吉林（9家） | 安徽（14家） | 广西（21家） |
| 新疆（8家） | 云南（17家） | 宁夏（2家） |
| 黑龙江（10家） | 江西（18家） | 青海（2家） |
| 西藏（1家） | ||
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