2025-07-08 04:09:53 26次浏览
卵巢储备功能的评估方法
一、临床指标与病史
年龄
女性 35 岁后卵巢储备功能加速衰退，40 岁以上窦卵泡数(AFC)及卵母细胞质量显著下降，是评估卵巢功能的基础指标。
月经周期与生育史
月经周期缩短(如<25 天)或稀发(>35 天)提示卵巢功能减退;既往促排卵周期中获卵数<3-5 个，提示低反应风险。
二、血清学激素检测
抗穆勒氏管激素（AMH）
参考范围：2-6.8ng/mL 为正常，<1.0ng/mL 提示卵巢储备降低，<0.5ng/mL 预示即将绝经。
优势：不受月经周期影响，可随时检测，是评估卵巢储备的敏感指标。
卵泡刺激素（FSH）与雌二醇（E2）
基础 FSH：月经第 2-3 天检测，>10mIU/mL 提示卵巢反应性下降，>15mIU/mL 预示试管婴儿周期成功率<20%。
E2：基础值>80pg/mL 可能抑制卵泡发育，提示卵巢功能减退。
黄体生成素（LH）
基础 LH>10mIU/mL 且 FSH 正常时，需警惕多囊卵巢综合征(PCOS)或卵巢功能早期衰退。
三、影像学检查
窦卵泡计数（AFC）
操作方法：月经第 2-3 天经阴道超声检测双侧卵巢直径 2-9mm 的卵泡数。
判断标准：AFC<5-7 个提示卵巢储备降低，<3 个预示极低反应(试管婴儿获卵数常<3 个)。
卵巢体积
正常卵巢体积为 5-10cm³，<3cm³ 提示储备功能减退，结合 AFC 可提高评估准确性。
四、卵巢储备功能评分系统
antral follicle count (AFC) + AMH
联合检测可更精准预测卵巢反应：如 AMH<1.0ng/mL 且 AFC<5 个，试管婴儿周期取消率可达 30%-40%。
Bouquet 评分
基于年龄、AMH、AFC 和基础 FSH 计算评分，<4 分提示高风险卵巢低反应，指导促排卵方案调整。
五、卵巢刺激试验(可选)
克罗米芬刺激试验（CCCT）：口服克罗米芬后检测 FSH 水平，若 FSH>10mIU/mL，提示卵巢储备功能减退。
促性腺激素刺激试验（GnST）：注射 Gn 后观察卵泡发育数量，评估卵巢反应性，多用于疑难病例。
生长激素对试管婴儿成功率的影响
一、生长激素的作用机制
改善卵巢反应性
促进颗粒细胞增殖，增加胰岛素样生长因子 - 1(IGF-1)分泌，提高卵泡对促性腺激素(Gn)的敏感性，尤其适用于卵巢低反应患者(AFC<5 个或 AMH<1.0ng/mL)。
优化卵子质量
通过改善线粒体功能，减少卵子氧化应激损伤，降低染色体异常率。研究显示，高龄(≥38 岁)患者使用生长激素后，优质胚胎率提升 15%-20%。
调节子宫内膜容受性
促进子宫内膜血管生成和腺体发育，使内膜厚度增加 1-2mm，着床窗期内膜血流阻力降低(PI<2.5)，提高胚胎着床率。
二、临床应用效果
卵巢低反应人群
一项 meta 分析显示，生长激素预处理(4-8IU / 天，持续 2-3 个月)可使获卵数增加 1-2 个，临床妊娠率从 20% 提升至 35%-40%。
高龄患者
38-42 岁女性使用生长激素后，囊胚形成率从 30% 升至 45%，活产率提高 10%-15%，流产率降低约 20%。
反复种植失败人群
对反复移植失败(≥3 次)患者，生长激素可改善内膜厚度(从 7mm 增至 8-9mm)，使着床率从 10% 提升至 25%-30%。
三、使用时机与剂量
预处理阶段
促排卵前 1-3 个月开始使用，剂量通常为 2-4IU / 天(如重组人生长激素)，直至取卵前停药，可提高卵泡募集数量。
促排卵周期中
对促排卵第 3 天卵泡发育缓慢(AFC 反应数<预期 50%)的患者，可加用生长激素 2-4IU / 天，至主导卵泡直径≥14mm 时停用。
四、潜在风险与注意事项
副作用
短期使用(<3 个月)安全性较高，可能出现关节痛、水肿(发生率<5%)，罕见血糖升高(需监测空腹血糖)。
禁忌人群
乳腺癌、肢端肥大症、严重糖尿病患者禁用;PCOS 患者需谨慎，可能增加卵巢过度刺激综合征(OHSS)风险(发生率<1%)。
个体化调整
肥胖患者(BMI>30kg/m²)可能因胰岛素抵抗降低生长激素效果，需适当增加剂量或联合二甲双胍使用。
五、争议与最新研究
部分研究认为，生长激素对卵巢储备正常人群(AMH>1.5ng/mL)的助孕效果不显著，盲目使用可能增加治疗成本(单周期费用增加 3000-5000 元)。2023 年 ESHRE 指南建议，仅对卵巢低反应或高龄患者考虑生长激素预处理。
总结，卵巢储备功能评估需结合年龄、AMH、AFC 等多指标综合判断，而生长激素对卵巢低反应、高龄及反复失败患者有明确获益，可改善卵子质量与内膜容受性，但需在医生指导下个体化使用，平衡疗效与成本。
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