2025-06-18 19:25:13 10次浏览
卵巢过度刺激综合征(OHSS)的临床表现因严重程度不同而存在差异,主要与卵巢增大、血管通透性增加导致的体液分布异常相关。以下是其典型临床表现及分级说明:
一、症状与体征的核心表现
1. 卵巢局部改变
卵巢增大:超声下可见双侧卵巢体积增大(正常卵巢大小约 4cm×3cm×1cm),轻度 OHSS 卵巢直径多为 5-7cm,重度可超过 10cm,内充满多个囊性卵泡(称为 “多房卵巢”)。
下腹部不适:表现为腹胀、腹痛,程度随卵巢增大和腹腔积液增多而加重,严重时可出现持续性剧痛。
2. 血管通透性增加相关症状
体液外渗与血液浓缩:血管内液体漏入腹腔、胸腔或组织间隙,导致:
腹腔积液:腹胀明显,可伴恶心、呕吐、食欲减退;
胸腔积液:胸闷、气短、呼吸困难(积液压迫肺部);
体重骤增:24 小时内体重增加≥1kg(体内液体潴留);
尿量减少:肾脏灌注不足,尿量<1000ml / 天,甚至无尿。
血液浓缩并发症:
红细胞压积(HCT)升高(>45%),增加血栓风险(如深静脉血栓、肺栓塞);
肝肾功能损伤:血清肌酐、尿素氮升高,转氨酶异常;
电解质紊乱:低钠、低钾血症。
3. 全身系统影响
心血管系统:低血容量可导致心率加快、血压下降,严重时休克;
凝血系统:高凝状态易引发血栓(如腿部肿胀、胸痛需警惕血栓形成);
胃肠道反应:除恶心呕吐外,还可能出现腹泻或便秘。
二、OHSS 的临床分级(根据严重程度分类)
目前临床常用 Golan 分级或世界卫生组织(WHO)分级,以下为简化版分级标准:
1. 轻度 OHSS
症状:轻微腹胀、腹痛,无明显腹腔积液;
卵巢大小:直径 5-7cm;
实验室指标:血常规、肝肾功能正常;
影响:多可自行缓解,无需特殊治疗。
2. 中度 OHSS
症状:明显腹胀、腹痛,伴恶心呕吐,尿量略减少;
体征:超声可见腹腔少量积液,卵巢直径 7-10cm;
实验室指标:红细胞压积轻度升高(<45%),肝肾功能基本正常;
处理:需住院观察,通过补液、支持治疗缓解症状。
3. 重度 OHSS
症状:严重腹胀、腹痛,无法进食,呼吸困难(胸腔积液所致),少尿(尿量<500ml / 天)或无尿;
体征:腹腔 / 胸腔大量积液,卵巢直径>10cm,可伴体重骤增(48 小时内增加>3kg);
实验室指标:
红细胞压积>45%,甚至>55%(血液浓缩);
肝肾功能异常(肌酐>1.5mg/dl,转氨酶升高);
电解质紊乱(低钠、低钾),凝血功能异常(D - 二聚体升高);
并发症:可能出现血栓、肝肾功能衰竭、休克,甚至危及生命,需紧急干预。
4. 危重度 OHSS(重度基础上合并器官功能障碍)
出现休克、急性肾衰竭、肺栓塞、脑血管意外、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)等,需多学科联合抢救。
三、特殊类型:妊娠相关 OHSS
特点:若 OHSS 患者合并妊娠(尤其是多胎妊娠),症状可能在取卵后 7-10 天(胚胎着床期)或 hCG 安胎治疗后加重,且持续时间更长(因妊娠产生的 hCG 会维持卵巢刺激状态)。
表现:相较于非妊娠 OHSS,妊娠相关 OHSS 更易进展为重度,腹腔积液、胸腔积液出现更早,需密切监测 hCG 水平及卵巢变化。
四、鉴别诊断:需排除的相似症状疾病
卵巢扭转:突发剧烈腹痛,伴恶心呕吐,超声可见卵巢血流异常;
盆腔炎:发热、下腹痛,伴白细胞升高;
腹水(其他病因):如肝硬化、肿瘤等,需结合病史及检查排除。
五、关键预警信号
取卵后或促排卵过程中出现腹胀进行性加重、尿量明显减少、体重突然增加;
出现呼吸困难、胸痛、下肢肿胀疼痛(警惕胸腔积液或血栓);
实验室检查提示红细胞压积升高、肝肾功能异常。
总结
OHSS 的临床表现呈动态进展,轻度可自行缓解,而重度及以上需及时医疗干预以避免器官功能损伤。患者在促排卵治疗及取卵后需密切关注自身症状,一旦出现异常需立即就医,通过症状、体征及实验室检查综合判断严重程度,采取针对性治疗措施。
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