试管婴儿治疗中，如何预防卵巢过度刺激综合征？

在试管婴儿(IVF)治疗中，卵巢过度刺激综合征(OHSS)是由于促排卵药物刺激卵巢，导致多个卵泡发育、雌激素水平过高及颗粒细胞黄素化，进而引发的血管通透性增加、体液积聚等一系列病理生理改变。预防 OHSS 需从促排卵方案选择、风险评估、药物调整及全程监测等多方面入手，以下是具体措施：

一、治疗前评估与高风险人群识别

1. 明确 OHSS 高危因素

年龄＜35 岁：年轻女性卵巢储备功能好，对促排卵药物敏感;

多囊卵巢综合征（PCOS）：卵巢内小卵泡数量多(单侧卵巢卵泡数>12 个)，易被过度刺激;

高抗缪勒管激素（AMH）水平：AMH>4ng/mL 提示卵巢储备过高，风险增加;

低体重（BMI＜18.5kg/m²）：体重过轻可能增加血管通透性反应。

2. 个体化促排卵方案制定

对高危人群避免使用高剂量促性腺激素(如 FSH 起始剂量≤150IU / 天)，优先选择温和促排方案：

拮抗剂方案：在月经第 2-3 天启动促排，于优势卵泡直径达 14mm 时添加 GnRH 拮抗剂(如西曲瑞克)，抑制早发 LH 峰，减少卵泡过度发育;

微刺激方案：使用低剂量克罗米芬(50-100mg / 天)联合小剂量 FSH(75-150IU / 天)，或仅用芳香化酶抑制剂(如来曲唑)促排，限制卵泡数量;

自然周期或改良自然周期：不使用促排卵药物，仅监测自然排卵后取卵，适用于极度高危患者。

二、促排卵过程中的动态监测与药物调整

1. 超声与激素水平监测

超声频率：从促排第 5-6 天开始，每 2-3 天监测一次卵巢大小及卵泡数量：

若单侧卵巢直径>5cm、卵泡数>15 个，需警惕 OHSS;

当优势卵泡直径达 16-18mm 时，评估是否减少促排卵药物剂量。

雌激素（E2）水平监测：

若血清 E2>3000pg/mL，或每日增幅>1000pg/mL，提示风险升高，可考虑：

延迟扳机(HCG 注射)时间，待 E2 水平下降;

采用 GnRH-a(如曲普瑞林)替代 HCG 扳机，降低 OHSS 发生率(GnRH-a 扳机可使中重度 OHSS 风险降低 50%-70%)。

2. 扳机时机与药物选择

标准扳机：适用于低风险人群，HCG 剂量为 5000-10000IU;

高危人群扳机策略：

GnRH-a 扳机：剂量为 0.1-0.2mg，仅诱导内源性 LH 峰，不持续刺激卵巢，但可能增加黄体功能不足风险，需加强黄体支持(如双倍剂量黄体酮);

扳机同时穿刺抽液：对卵巢增大明显者，取卵时尽可能抽吸所有卵泡液，减少局部血管活性物质释放。

三、取卵后与胚胎移植阶段的预防措施

1. 取消新鲜周期移植

对中重度 OHSS 高危患者(如 E2>5000pg/mL、卵泡数>20 个)，首选冻胚移植（FET），避免新鲜周期因内源性孕酮升高及促排卵药物残留进一步加重血管通透性：

取卵后给予口服避孕药(如妈富隆)或孕激素调理内膜，等待 2-3 个月经周期后再移植，期间卵巢可自然恢复。

2. 黄体支持方案调整

避免使用 HCG 进行黄体支持(如 HCG 注射液)，因 HCG 可能模拟 LH 作用，持续刺激黄体细胞，加重 OHSS;

改为单纯孕激素支持(如黄体酮肌注 40-60mg / 天，或阴道用黄体酮凝胶 90mg / 天)，必要时联合雌激素(如戊酸雌二醇)维持内膜。

3. 扩容与对症处理

取卵后预防性补液：对高危患者，取卵后 24 小时内静脉输注生理盐水或胶体液(如羟乙基淀粉)500-1000mL，维持血容量，降低血液浓缩风险;

使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利 25mg / 次，每日 2 次，可改善血管通透性，但需在医生指导下使用，避免低血压;

高蛋白饮食与电解质补充：多摄入牛奶、鸡蛋、蛋白粉等，补充白蛋白，同时多喝水，预防电解质紊乱。

四、OHSS 高风险人群的特殊管理

1. PCOS 患者的全程管理

促排前通过生活方式调整(减重 5%-10%)和药物(如达英 - 35)改善胰岛素抵抗，降低卵巢敏感性;

促排期间采用 “低起始剂量、缓慢递增” 策略，FSH 起始剂量≤100IU / 天，每 3 天调整一次，每次增加不超过 50IU。

2. 卵巢储备功能异常患者

对 AMH>6.8ng/mL 的患者，可考虑“降调节 + 温和促排”：

先使用 GnRH-a(如长效达菲林 3.75mg)降调节 1 个月，抑制卵巢过度反应，再以低剂量 FSH 促排;

目标卵泡数控制在 8-12 个，避免过多卵泡发育。

五、患者自我监测与早期干预

1. 症状观察

取卵后每日记录体重、腹围及尿量：

若 24 小时尿量<1000mL、体重单日增加>1kg 或腹围增长>3cm，需警惕 OHSS;

注意是否出现腹胀、恶心呕吐、胸闷气短、下肢水肿等症状，及时联系医生。

2. 早期干预措施

轻度 OHSS(腹胀、少量腹水)：

增加蛋白质摄入(如每日 1.5-2g/kg 体重)，口服补液(电解质水、鲜榨果汁);

避免剧烈运动，防止卵巢扭转。

中重度 OHSS(大量腹水、胸水、少尿)：

立即就医，住院监测生命体征，必要时腹腔穿刺引流腹水，补充白蛋白，纠正水电解质紊乱;

若出现肾功能损伤或血栓风险，需暂停黄体支持，给予抗凝治疗(如低分子肝素)。

六、预防 OHSS 的药物与技术进展

1. 新型促排卵药物

重组 FSH 低剂量制剂：如重组人卵泡刺激素(rFSH)低剂量启动，减少卵巢过度反应;

选择性雌激素受体调节剂（SERM）：如来曲唑，对雌激素受体亲和力低，可降低 E2 水平升高速度。

2. 辅助生殖技术优化

未成熟卵母细胞体外成熟（IVM）：无需促排卵，直接取卵巢中未成熟卵泡进行体外培养，适用于 PCOS 等极高危患者，OHSS 风险几乎为 0;

全胚冷冻策略：所有胚胎冷冻保存，避免新鲜周期移植，结合 FET 显著降低 OHSS 发生率(研究显示可使中重度 OHSS 风险从 10% 降至 2% 以下)。

总结：OHSS 预防的关键环节

阶段核心预防措施目标治疗前评估识别高危人群（PCOS、年轻、高 AMH），制定个体化促排方案从源头降低卵巢过度反应风险促排卵期间低剂量药物启动、动态监测卵泡数与 E2 水平，GnRH-a 扳机替代 HCG控制卵泡发育数量，避免雌激素骤升取卵与移植期取消新鲜周期移植，采用 FET 策略，单纯孕激素黄体支持减少外源性激素对卵巢的持续刺激术后自我管理监测体重、尿量及症状，早期干预轻度 OHSS防止病情进展为中重度，降低并发症风险

OHSS 的预防需生殖医生根据患者个体情况动态调整方案，结合 “促排 - 扳机 - 移植” 全流程管理，同时患者需配合监测与自我护理，方可最大程度降低风险。对于极高危人群，IVM 或全胚冷冻是更安全的选择。