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如何对患有卵巢过度刺激综合征的试管婴儿患者进行治疗?

如何对患有卵巢过度刺激综合征的试管婴儿患者进行治疗?

2025-06-17 18:32:44 10次浏览

对于试管婴儿治疗中发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)的患者,治疗需根据病情严重程度分层管理,核心目标是缓解症状、预防并发症(如血栓、肝肾功能损伤、卵巢扭转等)。以下是具体治疗方案及管理措施:

一、OHSS 的严重程度分级(参考美国生殖医学学会 ASRM 标准)

分级症状与体征轻度腹胀、轻微腹痛,卵巢直径 5~12cm,超声可见少量腹腔积液,体重增加 < 3kg。中度明显腹胀、腹痛,恶心呕吐,卵巢直径 > 12cm,腹腔积液增多,体重增加 3~5kg,尿量正常。重度严重腹胀 / 腹痛,少尿(24h 尿量 <400ml),胸水 / 腹水,呼吸困难,血液浓缩(HCT>45%)、电解质紊乱、肝肾功能异常,甚至休克。

二、治疗原则与分层管理方案

1. 轻度 OHSS:门诊观察与对症治疗

监测指标

每日记录体重、腹围、尿量,每周 2 次超声评估卵巢大小及腹水量。

检测血常规(HCT)、肝肾功能、电解质,若 HCT>45% 需警惕进展。

支持治疗

饮食调整:高蛋白饮食(如鸡蛋、牛奶、鱼肉),每日摄入 2000~3000ml 电解质液体(如口服补液盐),维持尿量 > 1500ml/24h。

药物缓解症状:腹痛可短期使用非甾体抗炎药(如布洛芬),恶心呕吐可给予止吐药(如昂丹司琼)。

生活方式:避免剧烈运动,预防卵巢扭转;若已移植胚胎,需告知患者 OHSS 风险及随访计划。

2. 中度 OHSS:住院观察 + 干预治疗

监测频率

每日监测体重、腹围、尿量,每 2~3 天复查 HCT、肝肾功能、电解质及凝血功能(D - 二聚体)。

超声评估卵巢大小、胸腹腔积液量,必要时胸片检查是否存在胸水。

干预措施

液体管理:若尿量 < 1000ml/24h,可口服或静脉输注晶体液(如生理盐水),避免使用葡萄糖(可能加重低蛋白血症)。

纠正低蛋白血症:血清白蛋白 < 30g/L 时,静脉输注白蛋白(10~20g / 次),改善血管通透性。

腹腔穿刺引流:若腹胀剧烈影响呼吸,在超声引导下穿刺放腹水,每次引流不超过 1500ml,避免一次性引流过多导致休克。

3. 重度 OHSS:多学科联合抢救 + 重症监护

紧急处理

扩容与循环支持:首选晶体液(如林格氏液)扩容,若 HCT>45% 且持续升高,可输注白蛋白或血浆,维持尿量 > 50ml/h。

纠正电解质紊乱:重点关注低钾、低钠,根据检验结果静脉补钾(如氯化钾)、补钠(如浓氯化钠)。

预防血栓:血液浓缩者需皮下注射低分子肝素(如依诺肝素 40mg/d),直至 HCT<40%。

并发症处理

胸腹水引流:大量胸水导致呼吸困难时,需胸腔穿刺引流(每次 < 1000ml),腹腔积液每日引流总量不超过 3000ml。

肝肾功能保护:避免使用肾毒性药物,若出现急性肾损伤,需 renal replacement therapy(肾脏替代治疗)。

卵巢扭转 / 破裂:突发剧烈腹痛伴休克,需急诊手术探查,尽量保留卵巢功能。

终止妊娠决策

若已妊娠,需评估母体风险:如病情持续恶化,可考虑终止妊娠;若病情稳定,可在严密监测下继续妊娠(孕中期后 OHSS 多自行缓解)。

三、特殊情况处理

妊娠相关 OHSS

因 HCG 维持黄体功能,症状可能持续至孕 8~10 周,需延长监测至孕 12 周。

若孕早期出现重度 OHSS,可考虑肌内注射 α- 干扰素(300 万 U/d),抑制 VEGF 活性,但需权衡胎儿安全性。

全胚冷冻策略

新鲜周期发生 OHSS 者,建议取消胚胎移植,将胚胎冷冻保存,待卵巢体积缩小(直径 < 5cm)、症状缓解后(通常 2~3 个月经周期)再行冻胚移植,降低妊娠后 OHSS 加重风险。

四、治疗药物与作用机制

药物类别代表药物作用机制适用场景血管通透性调节剂白蛋白提高血浆胶体渗透压,减少血管内液体外渗。中重度 OHSS,低蛋白血症者VEGF 抑制剂贝伐珠单抗抑制血管内皮生长因子,减轻血管渗漏,但需警惕胚胎毒性(仅限非妊娠患者)。难治性重度 OHSS生长抑素类似物奥曲肽抑制促性腺激素释放,减少卵巢过度反应。高反应人群预防或轻度 OHSS抗凝药物低分子肝素预防血液浓缩导致的静脉血栓。重度 OHSS,HCT>45% 者

五、出院后随访与康复管理

随访指标

出院后每周复查 HCT、肝肾功能,直至指标正常;每月超声监测卵巢大小,直至恢复至促排前水平(通常 4~6 周)。

生活建议

恢复期避免高强度运动,防止卵巢扭转;饮食仍以高蛋白、低盐为主,促进腹水吸收。

若计划冻胚移植,需在卵巢功能恢复后(月经规律 2~3 周期),由医生评估移植时机。

六、总结

OHSS 的治疗需遵循 “分级管理、个体化干预” 原则:轻度者以观察和支持治疗为主,中重度者需住院干预,重度病例需多学科协作抢救。关键在于早期识别病情进展,通过液体管理、并发症防治及妊娠状态评估,在保障母体安全的前提下优化生育结局。建议患者与生殖团队密切配合,重视随访,避免因忽视症状而延误治疗。

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2025-06-17 · 9次浏览

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2025-06-17 · 9次浏览

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