试管婴儿治疗中，如何对卵巢过度刺激综合征进行动态监测？

在试管婴儿治疗中，卵巢过度刺激综合征(OHSS)的动态监测需结合临床症状观察、实验室指标检测及影像学评估，形成 “自我监测 - 医院检查 - 风险分级” 的完整体系。以下是科学、系统的监测方案及操作细节：

一、自我监测：居家必做的 “三查两记”

1. 查症状：警惕 OHSS 典型信号

腹胀 / 腹痛：从轻微坠胀感发展为持续性胀痛，甚至影响活动(提示腹水增多)。

体重骤增：24 小时内体重增加≥1kg，或 3 天内增加≥2kg(体液潴留的重要标志)。

尿量减少：24 小时尿量<800ml(正常应≥1500ml)，尿液颜色变深黄(浓缩表现)。

其他预警：恶心呕吐、呼吸困难(胸水压迫肺部)、头晕乏力(电解质紊乱或低血容量)。

2. 查体征：简单易行的居家评估

腹围测量：

方法：晨起空腹，站立位，用软尺绕肚脐水平一周测量，每日同一时间记录。

预警：腹围每天增加≥2cm，或较基础值增加 5cm 以上(提示腹水积聚)。

下肢水肿检查：用手指按压脚踝内侧，若出现凹陷且 10 秒内不回弹，提示水肿加重。

3. 记录数据：建立监测日记

必备表格：

| 日期 | 晨起体重(kg) | 24 小时尿量(ml) | 腹围(cm) | 腹胀程度(1-10 分) | 饮食 / 用药情况 |

|------------|----------------|------------------|------------|---------------------|----------------------|

| 2025.6.25 | 55 | 1200 | 82 | 3(轻微坠胀) | 蛋白粉 + 冬瓜汤 |

记录要点：体重需空腹、排尿后测量;尿量可用有刻度的尿壶收集统计。

二、医院监测：分阶段的专业评估

1. 促排卵期间（重点预防期）

监测频率：

促排卵第 5-7 天起，每 2-3 天复查 1 次(根据卵泡生长速度调整)。

检查项目：

血清激素：雌激素(E2)水平>3000pg/ml 时，OHSS 风险显著升高;孕酮(P)若提前升高，可能提示黄体过早形成，增加风险。

阴道 B 超：

卵巢大小：单侧卵巢直径>5cm，或卵泡数>15 个(尤其直径 14-18mm 的卵泡过多)，需警惕。

盆腔积液：少量积液(<1cm)属正常，若积液深度>3cm 且进行性增多，提示早期 OHSS。

2. 取卵后（高风险期）

监测频率：

取卵后第 1、3、5 天必须复诊，直至症状稳定。

检查项目：

血液指标：

血常规：红细胞压积(HCT)>45%(提示血液浓缩)，白细胞计数升高(可能合并感染)。

生化指标：白蛋白<35g/L(蛋白质流失)，肌酐>106μmol/L(肾功能受损)，电解质(钾、钠)紊乱。

影像学检查：

腹部 B 超：测量腹水量(如最大深度>6cm)，评估肝脏、肾脏受压情况。

胸部 X 光 / CT：若出现呼吸困难，需排查胸水(单侧或双侧胸腔积液)。

3. 移植后（持续观察期）

监测重点：

若移植后出现腹胀、体重增加，需与早孕反应(如恶心呕吐)鉴别，避免漏诊 OHSS。

特殊检查：

血 HCG 检测：妊娠会加重 OHSS，若 HCG>1000mIU/ml，需加强监测(孕早期 OHSS 可能延迟发作)。

三、OHSS 严重程度分级与处理原则

根据美国生殖医学学会(ASRM)标准，监测结果需结合分级采取对应措施：

1. 轻度 OHSS

症状：腹胀、下腹不适，卵巢直径 5-12cm，少量腹水(B 超示积液深度 1-3cm)。

监测处理：

居家观察，每日记录体重、尿量、腹围。

增加高蛋白饮食(如前文建议)，口服补液盐(维持电解质)。

若 48 小时内症状未缓解，需复诊查 E2、血常规。

2. 中度 OHSS

症状：明显腹胀、恶心呕吐，尿量减少(24 小时 800-1000ml)，腹围增加 5-10cm，卵巢直径>12cm，腹水深度 3-6cm。

监测处理：

门诊输液治疗(补充生理盐水、白蛋白)，每日复查 HCT、电解质。

禁止剧烈活动，避免卵巢扭转(若出现突发剧痛，立即急诊)。

3. 重度 OHSS

症状：严重腹胀无法进食，尿量<500ml/24h，体重每日增加>2kg，伴呼吸困难、胸水、肝肾功能损伤。

监测处理：

立即住院，进入重症监测：

每 6 小时测体重、腹围、尿量，记录出入量。

持续心电监护，监测血压(若出现低血压，提示休克风险)。

每日查血常规、生化、凝血功能(警惕血栓形成)，必要时腹腔穿刺引流腹水。

四、特殊人群的强化监测方案

1. PCOS 患者

风险特点：卵巢储备高，促排卵时 E2 易快速升高，OHSS 发生率是普通人群的 3-5 倍。

监测调整：

促排卵起始剂量降低 20%-30%，每周 2 次 B 超 + 激素检测。

若卵泡数>20 个或 E2>5000pg/ml，建议取消鲜胚移植，行冻胚周期。

2. 年轻女性（＜30 岁）

风险特点：卵巢反应敏感，即使 E2 水平中等，也可能发生 OHSS(尤其合并妊娠时)。

监测重点：

取卵后即使无症状，也需监测至移植后 14 天(孕早期 OHSS 可能在 HCG 升高后出现)。

若移植后确认妊娠，每 3 天查 HCG，若翻倍过快(如 48 小时翻倍>66%)，需加强腹水监测。

3. 曾发生 OHSS 病史者

预防措施：

本次促排卵前咨询医生，可采用 “温和刺激方案”(如微刺激、拮抗剂方案)。

取卵后常规复查至月经来潮，避免漏诊迟发型 OHSS(取卵后 7-10 天发作)。

五、监测工具与医患沟通要点

1. 实用工具推荐

体重秤：选择精准电子秤(精度 ±0.1kg)，固定晨起空腹测量。

量杯 / 尿壶：带刻度(≥500ml)，方便记录尿量。

医患沟通清单：就诊时携带监测日记，重点告知医生：

“最近 3 天体重增加了 3kg，尿量每天约 600ml。”

“腹胀从肚脐周围蔓延到整个腹部，呼吸时感觉胸口发闷。”

2. 紧急就医指征

出现以下任意一种情况，立即前往生殖中心或急诊：

头晕眼花、站立时晕厥(低血容量休克前兆)。

单侧下肢肿胀、疼痛(警惕深静脉血栓)。

持续胸痛、咳嗽带血(可能肺栓塞，需立即 CT 排查)。

通过 “自我监测 + 医院专业评估” 的双重机制，可早期识别 OHSS 风险，避免从轻症发展为重症。建议患者制作监测表格贴于家中，养成定时记录的习惯，同时与主治医生保持密切沟通，根据个体情况调整监测频率和干预措施，确保试管婴儿治疗安全进行。